面神经于桥脑下部离开桥脑后向前外侧与听神经伴行进入内听道，再穿过蛛网膜和硬脑膜，于内听道底进入颞骨内的面神经管，经茎突孔出颅。面神经行程较长，可分为脑池段（颅内段）、内听道段、颞内段及颅外段。

面神经瘤少见，可发生于在面神经走行的任何位置，但以膝状神经节为最好发部位。常规头颅 CT 扫描很难发现病变，而颞骨高分辨 CT 可以很好显示面神经管的全程，对于颞骨内段面神经可借助面神经管来识别，发生在面神经管内的面神经瘤在 CT 上最具有特征性，表现为面神经管扩张和破坏及局部软组织肿块。MR 检查具有很高的软组织分辨率，常规头颅 MR 扫描对微小面神经病变观察不满意，而面神经高分辨 MR 可以很好的显示微小面神经瘤的软组织肿块，其典型表现为等或稍短 T1、稍长 T2 肿块，增强扫描病灶明显均匀或不均匀强化。

北京一脉阳光影像诊断中心与临床专家合作，制定了针对面神经微小肿瘤的颞骨高分辨 CT 扫描及面神经高分辨 MR 扫描。

颞骨高分辨 CT 扫描参数：

轴位薄层扫描，层厚 0.625mm，骨算法重建，窗宽 3000、窗位 600，冠矢状位薄层重建。

面神经高分辨 MR 扫描参数：

平扫：轴位 T2 层厚 5mm 层间隔 1mm；轴位 T1、T2 压脂薄层层厚 2mm 层间隔 0.5mm；冠状位 T2 压脂薄层层厚 2mm 层间隔 0mm 及矢状位 T2 压脂薄层层厚 2mm 层间隔 0.5mm；

增强：冠状位 T1 Flair 薄层层厚 2mm 层间隔 0，轴位 T1 薄层层厚 2mm 层间隔 0.5mm；矢状位 3DT1 薄层层厚 1mm 层间隔 0mm。

此组病例多数病史较长，病痛困扰患者多年，曾在多家医院就诊，多数行普通 CT 及 MR 检查未明确诊断，经专家会诊可疑面神经神经鞘瘤，推荐到北京一脉阳光影像中心行颞骨高分辨 CT 及 MR 面神经高分辨扫描。

一脉阳光北京中心颞骨高分辨 CT 扫描或联合 MR 面神经高分辨扫描发现多例微小面神经肿瘤，为临床医生和患者解决了问题，受到广泛认可。

病例 1：

患者，女，39 岁

面瘫两年半

CT 高分辨扫描显示右侧膝状神经节区、鼓室区骨质破坏，伴局部软组织结节（红箭头），轴位示对侧面神经膝状神经节段正常结构（黄箭头）。

病例 2：

患者，女，44 岁

右侧面肌抽搐多年

CT 高 分 辨 扫 描 显 示：红 箭 头 所 指区 软 组 织 结 节 伴 局 部 骨 质 破 坏，黄箭头所指对侧结构正常；MR 显示：红箭头所指右侧面神经膝状神经节区见等T1稍长T2、T2 压脂呈稍高信号结节， 病灶大小约7mm×5.3mm×4.5mm，增强扫描病灶明显强化。

病例 3：

患者，男，39 岁

面瘫多年

颞骨高分辨 CT 示：红箭头所指区右侧面神经鼓室段见小软组织结节，伴局限性骨质破坏；面神经高分辨 MR 示：红箭头所指区见右侧面神经鼓室段见等 T1 稍长 T2、T2 压脂呈稍高信号结节，病灶大小约 5.0mm×3.0mm，增强扫描病灶明显强化。

病例 4：

患者，女，23 岁

左侧面瘫一年

CT 高 分 辨 扫 描 显 示：红 箭 头 所 指 区 软 组 织 结 节 伴 局 部 骨 质 破 坏，黄 箭 头 所 指 对 侧 结 构 正 常；MR 显 示：红 箭 头 所 指 右 侧 面 神 经 膝状 神 经 节 区 见 等 T1 稍 长 T2、T2 压 脂 呈 稍 高 信 号 结 节， 病 灶 大 小 约7mm×5.3mm×4.5mm，增强扫描病灶明显强化。

( 一 ) 膝关节

PETRA 序列是一个超短回波时间序列，其回波时间趋近于零，因此 PETRA 序列可以从根本上解决短横向弛豫时间组织因为回波时间长而导致信号衰减无法显示的限制，使得这些在常规 T1、T2 对比度成像上无法显示的结构在 PETRA 序列中被成功显示，同时由于 PETRA 的超短回波时间，也使得 PETRAQuiet Suite）中的一部分。

超短回波时间序列 PETRA 本质上是基于 UTE 技术的三维径向投影（即 Kush 球），为保证图像的对比度，PETRA 使用单独的笛卡尔逐点获取来填充 k 空间中心数据。因此 PETRA 优于其他短 / 零 TE序列，不仅对Tx/ Rx 切换时间没有特殊要求，可用于任何线圈，而且可保证图像质量。

PETRA 序列采集超短回波信号，在骨肌系统，无需对比剂即可以观察到骨膜，以评价骨组织肿瘤、软组织肿瘤与骨膜的关系。患者因疼痛无法耐受检查，运动伪影明显。PATRA因其为三维Radial 采 集 模 式， 故 具 备 超强去运动伪影能力。

PETRA 超短回波时间序列可实现三维各向同性成像，可以在无对比剂的条件下探测骨皮质信号，同时由于肿瘤病变的富血供及供血血管的高流速，使得在PETRA 序列中也可以清晰观察到血管信号，可判断肿瘤与血管的关系以及供血血管的形成。

( 二 ) 胸部

静音 PETRA 序列，分贝数大约在 50-60 之间，因其超短回波成像，可以探测普通序列所不能发现超短 T2 弛豫组织信号如膜性结构（肺、脑膜、骨膜、生殖系统被膜等）和血管成像，同时其 3D Radial 的采集方式使它不受生理运动影响，在自由呼吸状态下可以应用于全身各部位扫描。

磁敏感加权成像过程中相位图具有非常重要的意义， 一方面是相位图能够更敏感显示不同组织之间的磁化率，另一方面相位图像也是诊断及鉴别的重要依据。

在磁敏感成像过程中，会产生幅值图和相位图两种信息。通常显示的幅值图像，相位图像不被常规使用，在磁敏感成像过程中会同时保留幅值图像和相位图像两种信息。

在传统的磁敏感成像中，利用相位信息生成相位蒙片图，再利用相位蒙片图与幅值图进行卷积从而突显磁敏感对比。

1、原始相位图与效正相位图：在磁共振成像过程中得到的相位图信息图并不能直接用于相位蒙片，因为一些含气结构（鼻窦 乳突气房）与临近组织间具有更大的磁化率差异。其对相位信息图具有更明显的影像。所以在这种情况下的干扰，组件间的微弱的磁化率就被淹没在其中。为了能够更好的突出组织之间的磁化率差异，就必须对原始相位图进行效正并得到效正相位图。对原始相位图进行效正过程是一个滤波的过程，所以滤波函数的选择很重要。滤波的不足或过度，都会带来相应的影响。所以利用相位信息图作蒙片与幅值图进行卷积从而获得磁敏感加权图像。

2、在判断相位图时，一定要注意相位图采集时所遵循的坐标系的原则，如果坐标系是右手原则，则顺磁性物质的相位为负值，（GE 设备使用的就是右手坐标系原则；如果坐标系是左手原则，顺磁性物质的相位为正值，所以出血或钙化在相位图像表现高信号、低信号和采用相位信息的所遵循的坐标系原则有关。在 GE 设备中相位图上出血表现为低信号，钙化表现为高信号。而其他设备遵循的左手坐标系原则，在相位图上出血表现为高信号，钙化表现为低信号。

以左手系统为例，幅度图的信号主要有以下表现：动脉在近心端由于流入增强效应的影响显示为高信号，随着层面的增加动脉信号逐渐降低，在 SWI 图像上同样具有类似表现；静脉以及含铁沉积在 SWI 图像上表现为低信号，相位图上显示为高信号；钙化在 SWI 以及幅度图上同样显示为低信号，但是相位图显示为低信号。通过以上信号的变化可以区分钙化及出血。也可使用右手定则，顺磁性铁就是低信号，钙化为高信号。

不同厂家实现磁敏感加权成像方式不同，所在作出一些疾病诊断时，一定要要了解所用设备的成像原理及方式。

传统的磁共振扫描模式主要分为两种：2D 扫描和 3D 扫描，临床使用的磁共振序列很少进行单层扫描，一般都需要扫描很多层。扫描的层数越多，在扫描上时间也会增加，要解决由于层数增加而扫描时间翻倍的问题，传统方式采用交叉同时激励技术，这种技术是通过利用一个 TR 内的空余时间去激发另外的层面，从而达到节约扫描时间的目的。而对于一些 TR 特别短，扫描层数特别多的序列，比如脑功能序列，显然采用这种方法并不能节约时间，因此就有了多层同时成像技术。

多层同时成像主要是一次射频脉冲就直接激发了多个层面，重建的时候在通过算法把不同层面的图像分开，这样扫描效率得到了大幅度提高，再配合加速技术，能够使得一些高研序列得以实现。

多层同时成像技术一般根据需要可以设置不同的加速倍数，该技术还可以结合磁共振快速采集技术，如普通并行采集技术、半扫描等。任何磁共振加速技术都会对原有的图像质量有影响，多层同时成像技术也不例外。使用了该技术之后，信噪比会有下降，但是和传统的并行采集技术相比，多层同时成像的优势在于信噪比降低不明显。下面两个公式是分别是多层同时成像的加速倍数及并行采集加速倍数和信噪比的关系。

g 表示 Geometricfactor，几何因子。R 代表并行采集加速倍数。可以发现，多层同时成像的信噪比下降和加速倍数不直接相关，而取决于几何因子。多层同时成像技术主要用于神经系统的高级序列，比如多方向的 DTI、多 B 值的扩散加权成像以及多动态的脑功能成像 BOLD 等。这些序列扫描时间长，采用多层同时成像技术能够显著地缩短扫描时间。

对 于一个 128 方向的 DTI， 传 统 的扫描序列可能需要 40 分钟以上，而使用多层同时成像加速 2 倍 -4倍， 扫 描 时 间 可以 缩 短 到 20 分钟 甚 至 10 分 钟以内。

对于脑功能成像，时间分辨率是非常重要的，常规的 BOLD 序列 TR 一般设置为2000ms，也就是全脑覆盖的时间分辨率大概为 2 秒。采用了多层同时成像技术后，可以在相同的时间内提高采样数量，也就是提高了时间分辨率，保证能够捕捉到更多的激活信号。需要注意的是使用多层同时激励技术后，随着同时激发的层数激发，特殊吸收率（SAR 值）也会增加。

一、金属伪影产生原因

MR 检查中，金属伪影产生的原因主要是金属物体的磁化率和周围组织的不同。造成 B0 场的不均匀，进而改变的原子核频率，改变频率造成的后果。

（1）体素内去相位加速 导致信号缺失。

（2）错误的空间定位导致局部信号缺失、堆积和图像几何变形。

（3）选择性饱和脉冲的失效。

二、影像金属伪影的因素

金属伪影的大小受到多种因素的影响，金属物体本身、场强大小、MR 脉冲序列选择及扫描参数。金属物的大小、形状、材质与 B0/B1 场方向的关系均会影像技术伪影。

（1）截面为圆形的物体产生金属伪影小。

（2）磁化率越高的金属造成的伪影越大。

（3）当金属物的长轴平行于 B0 场，产生伪影面积小，金属物与之垂直时伪影面积大。

（4）场强越强，金属伪影越显著，3.0T 伪影较 1.5T 伪影重。

（5）自旋回波序列由于有聚焦脉冲的复相位作用，体素内去相位造成信号丢失减少，因此自旋回波伪影较梯度回波轻。

三、减轻金属伪影的方法

1.5T 设备中优化常规的扫描序列可以达到去除金属伪影的作用。优化序列方法有增加带宽、增加图像分辨率，交换相位编码与频率编码方向等方法减小伪影。但在高带宽在使用时减少层数，就出现模糊效应增加。在使用这些方法时，需要注意的是增加读出带宽或增加图像分辨率会减小信噪比（SNR)，增大射频脉冲带宽或减小回波间隔会导致吸收比率增加。

除上述方法，目前在 MR 中专用于金属伪影减少多种先进技术。

（1) 视角倾斜（view angle tilting.VAT) 技术的原理为在常规读出梯度上，同时附加 1 个额外的层面选择梯度，从而造成读出方向的倾斜，相当于从 1 个倾斜的角度来观察激发层面，这样激发层面内的伪影可以被消除。然而 VAT 技术会导致成像模糊，减小层厚可以一定程度上减少模糊。

（2) 层面编码金属伪影矫正 (slice-encoding formetal artifact correction,SEMAC) 技术：SEMAC 技术能够矫正层面间伪影，需要和 VAT 技术结合使用来消除层面内伪影。SEMAC 技术通过在层面选择方向 (Z 轴 ) 上施加相位编码梯度磁场，进行附加 Z 轴相位编码 (Z-phase encoding), 从而对原子核进行正确的层面定位，发现并记录每个错误定位的原子核，并在后处理中对其进行矫正，来修复层面间形变。使用 SEMAC 技术的每个层面都需要经过这样处理。所需的 SEMAC 步数取决于需要矫正的层面数量，也就是取决于金属伪影的范围大小。SEMAC 需要步骤较多，因此扫描时间也相应较长。研究表明 SEMAC 的去金属伪影效果优于传统 MRI 序列。

（3） 多 采 集 与 可 变 谐 图 像 结 合 (multiple-acquisition with variable resonances imagecombination,MAVRIC) 技术：MAVRIC 技 术 是 基 于 3D 容 积 采 集 的 减 少 金 属 伪 影 技 术。3D 容积成像技术的原理为对整个组织容积进行激励，而非特定层面，在读出时通过相位编码进行层面编码，对层面进行分割。MAVRIC 通过多次 3D 成像，每次使用不同频率的传输和接收脉冲，涵盖不均匀场强造成的所有非共振频率，所获得的图像通过后处理，组合起来可以覆盖全部金属伪影区域。MAVRIC 技术减少金属伪影的效果与 SEMAC 类似，且显著优于常规序列。

急腹症是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。具有发病急、进展快、变化多、病情重的特点。一旦诊断延误，治疗方针不当，将会给病人带来严重危害、甚至死亡。因此，急腹症的诊断和鉴别诊断异常重要。引起急性腹痛的疾病较多，腹腔内各脏器管紧密相邻，临床表现较为复杂多变。根据相关病例研究表明，大多数急腹症是消化道疾病和妇产科疾病导致的。详细的病史、细心的体检、相关的实验室资料、必要的影像学检查、合理的综合分析，仍然是建立正确诊断的最好方法。

与此同时，掌握急腹症基本特点并归纳出诊断思路，让医学影像的诊断方式和价值深入融合在疾病的诊断领域，对提高急腹症的诊治水平有着重大帮助。

5月17日下午2：30，江西省人民医院曾炳亮教授莅临金溪影像中心进行学术指导工作。并进行急腹症的影像诊断学专题讲座，影像中心全体人员、急诊及内一科、妇产科等同事积极参会。

曾炳亮教授强调：“急腹症起病急、发展快、病情重、变化多、病因复杂、鉴别诊断范围广泛，包括良性自愈性疾病至严重威胁生命的疾病；治疗方法不一，(从急诊外科手术到简单的支持治疗)，误诊可能导致延误必要的治疗或实施不必要的手术，所以在广泛的医学检查中，影像学对于急腹症的诊断尤为重要。影像学可以提供人体较为直观的表现，并且有时也可判断病情进展情况。所以影像学检查是每个考虑急腹症的患者必不可的选择。”

曾炳亮教授着重强调在临床上比较常见的几种疾病，比如：腹内疝，肠绞窄，急性肠系膜缺血， 妇科急症，阑尾炎，胰腺炎，胆囊炎，憩室炎，泌尿系结石。特别提醒容易忽略的疾病，比如血管类疾病，消化道穿孔。

3月31日，一名5岁8个月的男孩突发腹痛，急送至黄州区妇幼保健院，经检查怀疑是“肠套叠”病征，该院医生建议送至黄冈市中心医院就诊。送院后，经急诊科进一步检查诊断为“肠套叠”！后转入胃肠外科住院部，经胃肠外科医师与影像中心充分沟通后，最终确定可以在影像中心实施空气灌肠术。

当天晚上7点钟左右，在跟患者家属充分沟通，并得到签字许可后，经过一系列准备，在杨耀华主任、柯楠医师，黄荣医师，以及胃肠外科孙鑫盟医师几位医生的通力配合下，在医学影像诊室为患者成功地实施了“空气灌肠”手术。

小儿肠套叠空气整复术是在X线监视下，自肛门向结肠内注入一定压力的气体，使肠套叠的套头松解，达到肠套复位的一种无创性治疗技术。

该技术大大减少外科手术给患儿带来的巨大身体创伤，可明显减轻患儿家庭经济负担。

4月15日，患儿家属汪先生特地在复查的时候，为中心送上锦旗与亲笔手写感谢信。

在这封新件里，字里行间流露出一位父亲对影像中心由衷的赞意。

“治病救人”是一名医生的天职，也许他们背后的那份光环和神圣，在无数次的挽救中显得格外耀眼。

“影像走进临床、引领临床、服务临床”是一脉阳光每一家影像中心坚守的运营准则，也恰是因为这条准则，让医学影像的价值更加深入，在诸多实际病例中为解决患者就医创造条件。

如何走进？怎样走进？通过什么样的方式真正发挥自己的效用也是一名影像人该去深思的问题。在时间的流逝中不断践行一名影像医生的职责与使命。

家属感激，是团队成员不懈努力、提供更优质服务的动力；

患者满意，是拓宽医技护人员专业素养、精确诊断能力的前提。

·男性 31 岁

·听力下降半年就诊，既往有鼻炎，临床怀疑中耳炎行 CT 检查。

患者于武汉协和医院肿瘤切除术后，随访病理结果——神经鞘瘤。

知识点分享：

神经鞘瘤：发生于鼻腔鼻窦者非常少见，仅占头颈部神经鞘瘤的 4％。该部位的神经鞘瘤多起自三叉神经的眼支、上颌支或自主神经 ( 颈动脉丛的交感纤维和蝶腭神经节的副交感纤维 ) 的雪旺细胞 (Schwanncell)，其好发部位为鼻筛区，次为上颌窦，蝶窦、额窦较少见，极罕见者发生于嗅球。

鼻咽部神经鞘瘤影像特点未见大宗病例的研究报道，目前多数学者认为该区域的神经鞘瘤通常缺乏特异的影像表现。

1）本病的 CT 表现：病灶边界较清楚，形态不一，小者多呈类圆形或椭圆形，大者形态通常欠规整；平扫病灶密度较均匀，一般无钙化，增强后多数显示轻中度、不均匀强化；发病部位通常有不同程度扩大，周边骨质受压变薄、局部吸收，病灶常压迫邻近结构；较大病灶易向鼻咽、眼眶、翼腭窝、颅内等鼻外结构蔓延。

2）本病的 MRI 表现：与脑实质比较，MRT1WI 多呈中等信号，部分病例可见片或结节状低信号，T2wI 呈不均匀的等或稍高信号，往往不均匀、中高度强化。与头颈部其他部位的神经鞘瘤相似，在 MRT2WI 上，较大的病灶内也通常见到斑片或结节状近似水样高信号，尤其后者更具特点，通常提示肿瘤内有坏死及囊变区或排列疏松的黏液样基质区 (Antoni B 区 )，增强后无明显强化一，此征象为本病的特征性表现，以 MR T2WI及增强后 T1WI 显示最敏感。

较大病灶的内部可伴有出血，根据出血时期的不同，MRI 信号有相应的变化，但增强后均未有强化。极少数神经鞘瘤呈囊性，增强后仅见外周囊壁强化。

患者卢某某，男，64岁，直肠恶性肿瘤术后，本次检查肝左叶发现2.4X1.9cm的转移肿瘤，患者不愿意开刀手术，遂选择微创微波消融手术。在全面评估患者情况，完善相关检查后，由恩施影像中心超声负责人刘支义医生全程操作，消毒铺巾，穿刺消融，全程操作，采用非全麻，极大地减轻了患者痛苦。